Como miembro de la Comunidad MDA, usted puede conectar con otros y compartir su historia personal participando en el programa MDA Peer Connections. Usted no tiene que afrontar su camino con una enfermedad neuromuscular solo. Por lo que le invitamos a aprovechar esta oportunidad de conversar con otros en situaciones similares. Se requiere ser miembro de la MDA para participar en MDA Peer Connections.

Por favor, tómese el tiempo de responder a las siguientes preguntas para que MDA pueda aprender un poco más sobre usted. La persona que complete este formulario debe tener 18 años o más.

Si selecciona No o No estoy seguro, haga clic en “Comenzar” (Get Started) en https://www.mda.org/join-mda.


Si es un No, un padre o tutor mayor de 18 años debe completar este formulario.


Person with neuromuscular disease (NMD):








Mejor persona de contacto (si es alguien que no tiene NMD)
Para menores de edad, deberá ser el padre, madre o tutor.






Seleccione todas las opciones que correspondan. ( Tenga en cuenta que limitaremos nuestra búsqueda en función de las especificaciones proporcionadas, pero no podemos garantizar una buena opción según las especificaciones seleccionadas. Haremos todo lo posible para encontrar a alguien dentro de su vecindad geográfica siempre que sea posible ) .



Certificate & Release Section
Al firmar/escribir mi nombre en el recuadro a continuación, autorizo ​​a MDA a divulgar mi nombre, dirección, número de teléfono, correo electrónico, fecha de nacimiento, nombre de mis padres/cónyuge y diagnóstico a otras personas que se hayan unido a las Conexiones entre Pares de MDA. Asimismo, libero a MDA, sus directivos, empleados, agentes, capítulos, cesionarios, licenciatarios y entidades colaboradoras, sus representantes, herederos, administradores, sucesores y/o cesionarios de cualquier reclamación que pueda surgir de mi participación en las Conexiones entre Pares de MDA. Asimismo, entiendo que puedo retirar mi nombre de futuras distribuciones mediante notificación por escrito a MDA.  

I affirm that I am the parent/legal guardian of the above-named individual and that I have full authority to authorize his/her participation in the above-mentioned MDA Peer Connections


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